Ayuda  (*) Datos Obligatorios 
Ministerio de Salud del Perú
FORMULARIO
SOLICITUD DE ACCESO
A LA INFORMACIÓN PÚBLICA
(Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia
y Acceso a la Información Pública, aprobado por
Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)
Nº DE SOLICITUD
  
  
 I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN
  
 II. DATOS DEL SOLICITANTE
 APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL *
 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. L.M. R.U.C. C.E. OTRO *
 DOCUMENTO DE IDENTIDAD *
 DOMICILIO Av / Calle / Jr / Psj *
 N° / DPTO. / INT. URBANIZACIÓN *
 DEPARTAMENTO *
 PROVINCIA *
 DISTRITO *
 CORREO ELECTRÓNICO  
 TELÉFONO  
 III. INFORMACIÓN SOLICITADA
*
 IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN  MINSA  OTROS
 V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN
 COPIA SIMPLE  DISKETTE  CD  CORREO ELECTRÓNICO  OTRO *
 VI. OBSERVACIONES
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