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MODELO DE SOLICITUD
 


Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú
Año del Deber Ciudadano

Lima, de noviembre de 2007
Señores
Comisión de Nombramiento de Primer Nivel de la Administración Central del MINSA

Presente. -

De mi consideración:

Habiéndose iniciado la evaluación para la declaración de apto y no apto en el proceso de nombramiento del personal técnico asistencial y administrativo, personal de servicios y auxiliar asistencial, dispuesto por la Ley N° 28560 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 097-2006-EF, tengo bien solicitarles se sirvan incluirme en dicha evaluación y declararme “apto”, para lo cual cumplo con adjuntar los siguientes documentos:

a) Constancia de Servicios que acreditan el tiempo de servicios señalado en el artículo 23° del Reglamento; así como, haber estado prestando servicios a la fecha de entrada en vigencia de la Ley. (Copias Fedateadas de Contratos y/o Constancias de Trabajo, supletoriamente, copia fedateada de los recibos por honorarios).

b) Copia del Documento Nacional de Identidad.

c) Declaración Jurada de no registrar antecedentes penales.

d) Declaración Jurada de no encontrarme inhabilitado para el desempeño de la función pública.

e) Certificado de buena salud.

f) Copia de Título ( ) Copia del Grado Académico ( ) Certificación ( ).

g)
Declaración Jurada de Nivel de desempeño favorable durante todo el periodo materia de la contratación, en la que se indique expresamente que no ha sido sancionado, habiéndose cancelado sus honorarios conforme a ley, previa conformidad de servicio.

Agradeciendo de antemano, la atención que le brinde a la presente, quedo de ustedes,

FIRMA:
NOMBRE:
D.N I. N°
Domicilio*:
Lugar donde puedan ser notificados.

 

 

 

   
 
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