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Ministerio de Salud del Per˙
FORMULARIO
SOLICITUD DE ACCESO
A LA INFORMACI´┐ŻN P´┐ŻBLICA
Reglamento de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informaci´┐Żn
P´┐Żblica, aprobado por Decreto Supremo N´┐Ż007-2024-JUS (Texto ´┐Żnico Ordenado de la Ley N´┐Ż27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informaci´┐Żn P´┐Żblica, aprobado por Decreto Supremo N´┐Ż021-2019-JUS)
N´┐Ż DE SOLICITUD
  
  
 I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN
  
 II. DATOS DEL SOLICITANTE
 APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL *
 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. L.M. R.U.C. C.E. OTRO *
 DOCUMENTO DE IDENTIDAD *
 SEXO MASCULINO FEMENINO NO CORRESPONDE *
 EDAD
 AUTOIDENTIFICACION ETNICA
 DISCAPACIDAD SI NO *
 LENGUA MATERNA
 AREA GEOGRAFICA DE PROCEDENCIA
 DOMICILIO Av / Calle / Jr / Psj *
 N´┐Ż / DPTO. / INT. URBANIZACIÓN *
 DEPARTAMENTO *
 PROVINCIA *
 DISTRITO *
 CORREO ELECTRÓNICO  
 TELÉFONO  
 III. INFORMACIÓN SOLICITADA
*
 IV. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN
COPIA SIMPLE CD CORREO ELECTRÓNICO APLICACIONES M´┐ŻVILES DE MENSAJER´┐ŻA INSTANT´┐ŻNEA OTRO *
 V. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN  MINSA  OTROS
 VI. MODALIDAD DE NOTIFICACIÓN (C´┐Żmo la entidad se comunicar´┐Ż con  usted respecto a la atenci´┐Żn de su solicitud)
POR CORREO ELECTRONICO A DOMICILIO APLICACIONES MOVILES DE MENSAJERIA INSTANTANEA OTRO *
 VII. OBSERVACIONES
Esta es la Imagen
Escriba los cuatro n´┐Żmeros de la imagen superior.