Ayuda
(*) Datos Obligatorios
FORMULARIO
SOLICITUD DE ACCESO
A LA INFORMACI�N P�BLICA
(Texto �nico Ordenado de la Ley N� 27806, Ley de Transparencia
y Acceso a la Informaci�n P�blica, aprobado por
Decreto Supremo N� 021-2019-JUS)
N� DE SOLICITUD
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN
II. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL
*
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
D.N.I.
L.M.
R.U.C.
C.E.
OTRO
*
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
*
DOMICILIO Av / Calle / Jr / Psj
*
N� / DPTO. / INT. URBANIZACIÓN
*
DEPARTAMENTO
- Seleccione-
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
*
PROVINCIA
- Seleccione-
*
DISTRITO
- Seleccione-
*
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO
III. INFORMACIÓN SOLICITADA
*
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN
MINSA
OTROS
- Seleccione-
DESCONOZCO DEPENDENCIA
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE ASEGURAMIENTO E INTERCAMBIO PRESTACIONAL
DIRECCION GENERAL DE DONACIONES, TRASPLANTES Y BANCO DE SANGRE
DIRECCION GENERAL DE GESTION DEL RIESGO DE DESASTRES Y DEFENSA NACIONAL EN SALUD
DIRECCION GENERAL DE INTERVENCIONES ESTRATEGICAS EN SALUD PUBLICA
DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS
DIRECCION GENERAL DE OPERACIONES EN SALUD
DIRECCION GENERAL DE PERSONAL DE LA SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL E INOCUIDAD ALIMENTARIA
DIRECCION GENERAL DE TELESALUD, REFERENCIA Y URGENCIAS
OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACION
OFICINA GENERAL DE ASESORIA JURIDICA
OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES
OFICINA GENERAL DE COOPERACION TECNICA INTERNACIONAL
OFICINA GENERAL DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA GENERAL DE GESTION DESCENTRALIZADA
OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y MODERNIZACION
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
PROCURADURIA PUBLICA
SECRETARIA GENERAL
V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN
COPIA SIMPLE
DISKETTE
CD
CORREO ELECTRÓNICO
OTRO
*
VI. OBSERVACIONES
Escriba los cuatro n�meros de la imagen superior.