Ayuda  (*) Datos Obligatorios 
Ministerio de Salud del Per˙
FORMULARIO
SOLICITUD DE ACCESO
A LA INFORMACI´┐ŻN P´┐ŻBLICA
(Texto ´┐Żnico Ordenado de la Ley N´┐Ż 27806, Ley de Transparencia
y Acceso a la Informaci´┐Żn P´┐Żblica, aprobado por
Decreto Supremo N´┐Ż 021-2019-JUS)
N´┐Ż DE SOLICITUD
  
  
 I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN
  
 II. DATOS DEL SOLICITANTE
 APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL *
 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. L.M. R.U.C. C.E. OTRO *
 DOCUMENTO DE IDENTIDAD *
 DOMICILIO Av / Calle / Jr / Psj *
 N´┐Ż / DPTO. / INT. URBANIZACIÓN *
 DEPARTAMENTO *
 PROVINCIA *
 DISTRITO *
 CORREO ELECTRÓNICO  
 TELÉFONO  
 III. INFORMACIÓN SOLICITADA
*
 IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN  MINSA  OTROS
 V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN
 COPIA SIMPLE  DISKETTE  CD  CORREO ELECTRÓNICO  OTRO *
 VI. OBSERVACIONES
Esta es la Imagen
Escriba los cuatro n´┐Żmeros de la imagen superior.